Mycose des ongles (latin : onychomycose) – une infection fongique des ongles. La maladie peut affecter à la fois les ongles des paumes et des pieds. La cause principale est ce qu'on appelle les dermatophytes, plus rarement des champignons de type Candida (levure) ou des moisissures.
Les changements de couleur, l'épaississement et la fragilité des ongles sont des symptômes d'un champignon, mais aussi d'autres maladies de la peau et des ongles. Par conséquent, si de tels changements sont détectés, vous devez consulter un dermatologue et effectuer des tests bactériologiques pour détecter la présence de champignons, ainsi qu'une culture.
On estime qu’environ 50 % des personnes dont les ongles sont rugueux et décolorés souffrent de mycose des ongles.
Causes et symptômes de la mycose des ongles
La mycose des ongles survient généralement après une infection par le pied d'athlète. Selon des recherches, jusqu'à 42 % des personnes souffrent du pied d'athlète et 21 % souffrent de mycose des ongles. Les hommes sont plus fréquemment touchés (à l'exception des candidoses), moins souvent les enfants, mais très souvent les personnes âgées. Cette maladie touche également toutes les races.
Les infections fongiques des ongles les plus courantes dans les climats tempérés sont causées par des dermatophytes, c'est-à-dire h. Trichophyton rubrum (70 % de tous les cas de mycose des ongles), Trichophyton mentagrophytes (20 % de tous les cas de mycose des ongles), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense et Trichophyton verrucosum. Outre les dermatophytes et les levures, il existe de plus en plus de cas d'infections par des champignons d'autres espèces dans le monde, à savoir Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Dans certains pays, Aspergillus spp. est à l'origine de jusqu'à 15 % des cas de maladies fongiques.
Par exemple, vous pouvez être infecté par un champignon :
- dans la piscine,
- au sauna,
- en mettant des chaussures ou des chaussettes à quelqu'un d'autre,
- en utilisant le matériel de manucure d'une autre personne.
- Le champignon apparaît souvent entre les orteils.
Qu’est-ce que la mycose des ongles ?
Les champignons déjà apparus sur la peau des pieds peuvent pénétrer sous la peau et l'ongle si l'ongle est endommagé. Il peut s’agir d’une blessure ou d’un ongle coupé trop court. Les maladies des ongles affectent généralement les ongles fragilisés ; la fragilisation est particulièrement favorisée par l'utilisation de vernis à ongles et d'ongles artificiels.
De plus, certains patients sont prédisposés à ce type d’infection en raison de diverses conditions médicales existantes. Il s'agit notamment des troubles immunitaires (maladies immunosuppressives), qui sont associés, par exemple, à une infection par le VIH ou à un traitement chronique par des médicaments immunosuppresseurs après une transplantation d'organe ou à certaines maladies auto-immunes.
Un autre groupe de problèmes associés à un risque accru de mycose des ongles sont les troubles hormonaux (maladie ou syndrome de Cushing, hypothyroïdie et autres). Cette maladie est plus fréquente dans les maladies métaboliques, par exemple le diabète, une maladie qui entraîne diverses infections, pas seulement fongiques.
Le champignon survient plus souvent chez les personnes en surpoids souffrant d'anémie (anémie), de troubles du système circulatoire provoquant une ischémie de la plaque à ongles, ainsi que chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales.
La mycose des ongles touche souvent les patients traités par chimiothérapie pour des tumeurs malignes, prenant des antibiotiques (surtout sans accompagnement sous forme de prise de probiotiques), ainsi que les patients qui, pour diverses raisons, prennent des médicaments stéroïdes connus pour leurs effets immunosuppresseurs, c'est-à-dire h. perturber le fonctionnement du système immunitaire.
Il existe quatre principaux types de mycose des ongles, quelle que soit la partie de l'ongle touchée. Le type de champignon le plus courant affecte la partie distante (distale) de l'ongle, y compris la plaque supralunguéale, qui est la peau située à l'avant sous la plaque de l'ongle.
Symptômes de la mycose des ongles
Il est intéressant de noter que la mycose des ongles peut initialement être asymptomatique ; Dans ces cas, il n’y a qu’une fragilité accrue et un léger changement de couleur de la plaque à ongles. Ce n'est qu'après un certain temps que des changements caractéristiques et prononcés dans l'apparence de l'ongle apparaissent.
Les symptômes de la mycose des ongles sont principalement des modifications des ongles, en particulier aux premiers stades du développement de la maladie. Les premiers changements apparaissent généralement sur le bord libre (avant) de la plaque à ongles ou sur les côtés.
À mesure que la mycose des ongles continue de se développer, elle peut également entraîner des problèmes lors de l'activité physique (par exemple le sport), voire même lors de la marche et de la station debout. Les patients se plaignent alors de paresthésies (engourdissements), de douleurs, d’inconforts et de perte de forme physique. Les changements caractéristiques des ongles lors d’une infection fongique comprennent :
- Changements de couleur – les ongles deviennent blancs, jaunes, bruns, verdâtres,
- Pelage et délaminage de la plaque à ongles, fragilité considérablement accrue,
- ondulation des plaques à ongles,
- épaississement de la plaque à ongles, symptôme d'une kératinisation excessive,
- odeur de pied désagréable.
Le champignon peut se manifester par divers symptômes. Différents changements dans les ongles peuvent survenir chez deux patients différents infectés par le même type de champignon.
La mycose des ongles des pieds peut avoir un caractère quelque peu distinctif. Cela peut être causé par ce qu'on appelle. Moules. Cette forme de champignon survient souvent chez les personnes âgées et est associée à un apport sanguin perturbé à l'ongle (troubles trophiques). Les plaques à ongles des pouces s'épaississent, se déforment, acquièrent une couleur jaune-vert et un épaississement important de l'épiderme est observé sous les plaques. Sans traitement, la mycose des ongles persiste généralement pendant de nombreuses années. Malheureusement, cette maladie peut récidiver même avec un traitement approprié et à long terme.
Les symptômes ci-dessus indiquent généralement un champignon. Outre l'aspect caractéristique des ongles, la détection de champignons sur la peau des pieds et des mains, généralement associée à une infection fongique des ongles, peut être utile pour diagnostiquer la mycose des ongles. Cependant, le diagnostic n'est pas toujours clair.
Dans certains cas, des analyses de laboratoire supplémentaires peuvent être nécessaires. Le médecin prélève un échantillon et l’examine au microscope. Un autre test utile pour diagnostiquer la mycose des ongles est la création d’une culture fongique. Cela permet de déterminer leur type et de tester leur sensibilité à certains médicaments.
Si le médecin soupçonne une mycose des ongles chez un patient particulier, il doit également prendre en compte d'autres maladies pouvant avoir un tableau similaire, à savoir :
- Psoriasis des ongles – peut sembler similaire, mais la différence distinctive de cette maladie est qu'elle affecte souvent tous les ongles de manière symétrique ; De plus, le psoriasis s'accompagne généralement de modifications cutanées typiques ;
- Le muguet (ou candidose) des ongles, contrairement à la mycose des ongles classique, est un autre type de mycose des ongles, qui s'accompagne d'une infection par un dermatophyte. elle se caractérise par l'apparition d'un écoulement purulent sous les plis de l'ongle, ainsi que par des douleurs ;
- changements trophiques causés par une altération de l'apport sanguin à la plaque à ongles ; commencent généralement dans la partie proximale de la plaque (c'est-à-dire à sa base) ;
- Le lichen plan est une maladie caractérisée par l'apparition de papules (changements) sur la peau et les muqueuses, dont la présence simultanée permet généralement de distinguer assez facilement le lichen d'un champignon ; La plaque à ongles avec des lichens présente une ondulation longitudinale caractéristique.
Lorsqu'on appuie dessus, un contenu purulent apparaît. Si les modifications de Candida ne disparaissent pas pendant une longue période, les plaques de l'ongle deviennent gris-jaune-brun, perdent leur éclat, deviennent rugueuses et s'écaillent.
La candidose des plaques à ongles et des peignes doit être distinguée de la candidose des plaques à ongles et des peignes provenant d'une infection Felon, c'est-à-dire une infection bactérienne qui se distingue principalement par le fait qu'elle est limitée à un seul doigt et a une évolution plus aiguë avec une plus grande douleur. De plus, la candidose peut être confondue avec la mycose des ongles « normale » et le psoriasis des ongles.
Pour poser un diagnostic sûr de muguet, il est nécessaire de réaliser une culture (culture du champignon Candida). Il est impossible de reconnaître les champignons de cette famille dans une préparation directe, c'est-à-dire h. en examinant les sécrétions recueillies sur une plaie sans culture.
Pour conclure la discussion sur les symptômes de la mycose des ongles, il est utile de rappeler les problèmes psychologiques auxquels peuvent être confrontés les patients souffrant de cette maladie. Ceux-ci incluent une perte d’estime de soi et une détérioration des contacts sociaux. Ces problèmes peuvent particulièrement affecter ceux dont les ongles sont infectés par des champignons.
Méthodes de traitement des mycoses des ongles
Le traitement de la mycose des ongles est obligatoire. Le fait de ne pas traiter la mycose des ongles entraîne une évolution chronique et progressive de la maladie. Une guérison spontanée n'est pas possible. Si des changements suspects surviennent au niveau des ongles sur la paume des mains ou sur la plante des pieds, il faut consulter un dermatologue.
Même si la cause de la maladie n’est pas une infection fongique, seul un dermatologue peut déterminer de quelle maladie souffre le patient.
Malheureusement, le traitement de la maladie en question est difficile et pas toujours efficace. Cela se produit parce qu’un patient frustré arrête tout simplement de prendre les médicaments qui lui ont été prescrits. Pour que le traitement soit efficace, il doit durer plusieurs mois, même après disparition des symptômes.
Aux premiers stades du champignon, lorsque les modifications sur les ongles sont encore mineures, une pommade fongicide suffit. Si le champignon est avancé, des remèdes oraux sont généralement utilisés. Les rechutes du champignon sont assez fréquentes. Par conséquent, après votre guérison, vous devez suivre les recommandations d'un dermatologue et faire attention à l'hygiène des pieds. De nombreux patients refusent le traitement immédiatement après la disparition des symptômes. C’est faux car cela peut conduire à une rechute et le traitement devra recommencer.
Traiter la mycose des ongles à la maison est généralement inefficace.
Les modifications apportées aux ongles doivent être examinées par un dermatologue. Pour faciliter la thérapie, vous pouvez pratiquer vous-même une bonne hygiène des pieds, en lavant et en séchant soigneusement vos pieds, en ne vous coupant pas les ongles trop courts et en ne partageant pas le matériel de manucure, les serviettes, les chaussettes ou les chaussures d'autres personnes.
En général, le traitement de la mycose des ongles dépend du type d'infection, du type clinique de la maladie, du nombre d'ongles infectés et du degré d'endommagement des plaques. Dans certains cas, un traitement systémique avec des agents oraux est nécessaire. Parfois, un traitement local, c'est-à-dire des pommades et des crèmes, suffit. Il ne fait aucun doute que la combinaison d’un traitement systémique et local améliore le taux de réussite du traitement contre les mycoses des ongles. Malheureusement, le taux de rechute de mycose des ongles reste élevé malgré l’utilisation de médicaments modernes. À l’avenir, la thérapie photodynamique et la thérapie au laser pourraient être utilisées pour traiter cette maladie.
Médicaments efficaces pour traiter la mycose des ongles
Les remèdes locaux sans médicaments oraux ne doivent être utilisés que si la lésion occupe moins de la moitié de la partie distale (éloignée) de la plaque unguéale et si le patient ne tolère pas bien le traitement systémique. Il s’agit de cas rares – malheureusement, le traitement local n’est généralement pas suffisant.
Les remèdes locaux utilisés seuls pour traiter la mycose des ongles ne peuvent généralement pas guérir complètement la mycose des ongles car ils ne pénètrent pas suffisamment profondément dans la plaque de l’ongle.
Bien qu'il soit supposé que les solutions pénètrent dans toutes les couches de l'ongle, lorsqu'elles sont utilisées en monothérapie (comme seul médicament), elles restent inefficaces. Cependant, ces médicaments peuvent être utilisés comme traitement « adjuvant », en complément d’un remède oral ou comme mesure préventive en cas de rechute chez les patients qui ont déjà traité une mycose des ongles avec des médicaments systémiques (oraux).
Médicaments pour traiter la mycose des ongles
Un traitement oral contre la mycose des ongles est presque toujours nécessaire. La dernière génération d’antifongiques oraux a récemment remplacé les générations précédentes dans le traitement des mycoses des ongles. L’efficacité des nouveaux produits réside dans leur capacité à pénétrer profondément dans la plaque de l’ongle quelques jours après le début du traitement.
Grâce à leur utilisation, il est possible de raccourcir la durée du traitement tout en obtenant un taux de récupération plus élevé et moins d'effets secondaires.
Lors du traitement avec ces agents, les patients doivent être patients et attendre qu'un ongle sain pousse une fois le traitement terminé. Cela pourrait rester le cas pendant un certain temps.
Enlever la mycose des ongles
L'élimination de la mycose des ongles est également considérée comme une solution au problème. Un traitement chirurgical peut être utilisé pour la mycose des ongles. Cela implique l’élimination mécanique ou chimique de la plaque à ongles infectée. L'élimination chimique de la plaque est possible à l'aide d'une solution d'urée à 40-50 %. C’est une méthode indolore et efficace pour les ongles très épais.
L'ablation de la plaque unguéale doit être envisagée comme traitement d'appoint chez les patients recevant un traitement oral. La combinaison d'un traitement oral et local (lubrification) et d'une intervention chirurgicale permet d'obtenir un pourcentage de guérison plus élevé tout en étant l'option la plus efficace et la plus rentable (rechutes minimes, traitement à court terme).
Lors du traitement de la mycose des ongles, il n'est pas nécessaire de limiter les activités au sens large, mais il est recommandé d'éviter les endroits où une infection peut survenir, comme les piscines publiques.